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纳信得 富马酸替诺福韦二吡呋酯片 - 齐鲁制药

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HIV-1感染富马酸替诺福韦二吡呋酯适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染。使用富马酸替诺福韦二吡呋...
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基本信息

通用名: 富马酸替诺福韦二吡呋酯片

商标: 纳信得

批准文号:

包装规格: 0.3gx30片/瓶

剂型/型号: 薄膜衣片剂

英文名称: Tenofovir Disoproxil Fumarate Tablets

汉语拼音: Fumasuan Tinuofuwei ‘erbifuzhiPian

有效期: 2023.02.21

生产企业: 齐鲁制药有限公司

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说明书

【药品名称】

通用名称 :富马酸替诺福韦二吡呋酯片

商标 :纳信得

英文名称: Tenofovir Disoproxil Fumarate Tablets

汉语拼音 :Fumasuan Tinuofuwei ‘erbifuzhiPian

生产厂家:齐鲁制药有限公司

【执行标准】

YBH02462017

【性状】

本品为蓝色椭圆形薄膜衣片,除去包衣后显白色或类白色。

【药理毒理】

药理作用作用机制:富马酸替诺福韦酯是一种一磷酸腺苷的开环核苷膦化二酯结构类似物。富马酸替诺福韦二吡呋酯受限需要经二酯的水解转化为替诺福韦,然后通过细胞酶的磷酸化形成二磷酸替诺福韦,也叫链末端终止剂。二磷酸替诺福韦通过与天然底物5’-三磷酸脱氧腺苷竞争,并且在与DNA整合终止DNA链,从而抑制HIV-1反转录酶和HBV反转录酶的活性。二磷酸替诺福韦对哺乳动物DNA聚合酶α、β和线粒体DNA聚合酶Y时弱抑制剂。抗HIV活性:抗病毒活性:在淋巴母细胞系、原代单核细胞/巨噬细胞和外周血淋巴细胞中评估了替诺福韦抗实验室和临床分离HIV-1抗病毒活性。替诺福韦的EC50(50%有效浓度)值在0.04µM至8.5µM之间。在替诺福韦与核苷反转录酶抑制剂(阿巴卡韦、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、扎西他滨、齐多夫定)、非核苷反转录酶抑制剂(地位韦定、依非韦伦、奈韦拉平)、蛋白酶抑制剂(安普那韦、茚地那韦、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦)联合用药的研究中,替诺福韦没有拮抗作用。在细胞培养中替诺福韦对HIV-1的亚型A、B、C、D、E、F、G、O有抗病毒活性(EC50值范围为:0.5µM至2.2µM),对HIV-2有因病毒株而异的活性(EC50值范围为:1.6µM至5.5µM)。耐药性:在细胞培养中挑选出了对替诺福韦敏感性降低的HIV-1分离病毒株。这些病毒的反转录酶都出现K65R突变,对替诺福韦的敏感性降低了2~4倍。在对未接受过治疗的受试者进行的临床研究中(富马酸替诺福韦二吡呋酯+拉米夫定+依非韦伦与司他夫定+拉米夫定+依非韦伦),对144周内病毒学失败受试者中分离的病毒株进行了基因分析,结果显示与依非韦伦和拉米夫定耐药有关的突变最为常见,两个治疗组之间没有差异。在所分析的患者分离病毒株中,富马酸替诺福韦二吡呋酯组中K65R突变的发生率为8/47(17%),司他夫定组为2/49(4%)。富马酸替诺福韦二吡呋酯组144周内病毒出现K65R的8名受试者中,有7名发生在治疗的前48周内,另1名发生在第96周。该研究中发现其他导致对富马酸替诺福韦二吡呋酯耐药的突变。在对未经治疗的受试者进行的临床研究中(富马酸替诺福韦二吡呋酯+恩曲他滨+依非韦伦与齐多夫定/拉米夫定+依非韦伦),对所有在第144周HIV-1RNA400拷贝/mL确认病毒学应答失败的或提前终止治疗的受试者中分离出的HIV-1进行了基因型分析。结果显示出现依非韦伦耐药相关的突变量最为常见两个治疗组中相似。在所分析的受试者分离病毒株中,有恩曲他滨和拉米夫定耐药有关的M184V突变在富马酸替诺福韦二吡呋酯+恩曲他滨组发生频率为2/19,在齐多夫定/拉米夫定组为/10/29.在持续144周的研究934中,使用标准的基础型分析,没有在受试者的HIV-1中检测到K65R突变。交叉耐药性:某些特定反转录酶抑制剂之间存在着交叉奈药性。由替诺福韦筛选出的K65R突变在一些接受阿巴卡韦、去羟肌苷、或扎西他滨治疗的HIV-1感染受试者中也被筛选出来。含有这种突变的HIV分离病毒株对恩曲他滨和拉米夫定的敏感性下降。因此,在携有K65R突变的患者中可能发生对这些药物的交叉耐药。从20名平均出现3种与齐多夫定相关的反转录酶突变(M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、K219Q/E/N)的受试者中分离出的HIV-1病毒株显示,对替诺福韦的敏感性下降了3.1倍。在对接受过治疗的受试者进行的临床研究中(富马酸替诺福韦二吡呋酯+标准背景治疗(SBT)与安慰剂+标准背景治疗),第96周期间接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗发生病毒学失败的受试者有14/304(5%),对替诺福韦的敏感性下降超过1.4倍(中位值2.7倍)。对在基线和失败时分理出的病毒株进行基因型分析的结果表明,HIV-1反转录酶基因中出现了K65R突变。在参加临床研究接受过治疗的受试者中,在基线病毒基因型(N=222)方面评价了患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学反应。在这些临床试验中,94%接受评价参与者的基线HIV-1分离病毒株表达了至少一种核苷反转录酶抑制剂(NRTI)突变。在基因亚型研究中,受试者病毒学反应与总体试验结果相似。几项探索性分析评价了特定突变和突变模式对病毒学结果的影响。因为存在大量的比较方式,所以没有进行统计学检验。富马酸替诺福韦二吡呋酯对先前存在的与齐多夫定耐药相关的病变(M41L、D67N、K70R、L210W、T215Y/F、或K219Q/E/N)呈现不同程度交叉耐药性,其程度与特定突变的数目与种类相关。接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗、出现3种或以上齐多夫定耐药相关突变(包含了M41L或L210W反转录酶突变)的HIV-1受试者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答降低;然而与安慰剂相比,这些受试者应答仍显示改善。D67N、K70R、T215Y/F、K219Q/E/N突变的出现,似乎不影响对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答。病毒出现L74V取代基因突变但无齐多夫定耐药相关取代基因突变的受试者(N=8)对富马酸替诺福韦二吡呋酯应答下降。病毒表达Y115F(N=3)、Q151M(N=2)取代基因突变或T69插入基因突变(N=4)的受试者相关数据有限,所有受试者应答均下降。在试验方案规定的分析中,出现与阿巴卡韦/恩曲他滨/拉米夫定耐药相关的M184V突变的HIV-1受试者对富马酸替诺福韦二吡呋酯的病毒学应答没有降低。这些患者中HIV-1RNA反应在第48周期间持续存在。研究902和907表型分析:接受过治疗的受试者(N=100)基线HIV-1表型分析表明,基线病毒对富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性和患者对富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗的应答之间存在相关性。表6按照基线富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性总结了HIV-1RNA的应答。表6 第24周时HIV-1RNA的应答,根据基线富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性分组(意向治疗)1基线富马酸替诺福韦二吡呋酯的敏感性2HIV-1RNA的变化3(N)1-0.74(35)1且≤3-0.56(49)3且≤4-0.3(7)4-0.12(9)1、使用重组表型AntivirogramTM检验(Virco)测定替诺福韦的敏感性。2、相对于野生型耐药株敏感性的改变倍数。3、在第24周期间HIV-1RNA相对于基线值的平均变化(DAVG24),单位为log10拷贝/mL。抗HBV活性抗病毒活性:在HepG2.2.2.15细胞系中对替诺福韦抗HBV的抗病毒活性进行评估,替诺福韦的EC50值在0.14-1.5µM之间,CC50(50%细胞毒性浓度)值大于100µM。在细胞培养中研究替诺福韦与核苷类HBV逆转录酶抑制剂恩替卡韦、拉米夫定和替比夫定,以及与核苷类HIV-1逆转录酶抑制剂恩曲他滨联合用药的抗病毒活性,未观察到任何拮抗作用。耐药性:对于研究0102、0103、0106、0108、0121和OC114648中接受富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗至少24周但在每研究年末时(或终止富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗时)病毒血症HBV DNA仍大于或等于400拷贝/毫升的受试者,用其治疗前和治疗期间配对的分离HBV逆转录酶氨基酸序列(部分或全段序列)样本进行每年一次至240周的富马酸替诺福韦二吡呋酯累积基因型耐药评估。研究0102和0103核苷初治人群中,HBeAg阳性受试者基线病毒载量高于HBeAg阳性受试者,并且在富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗未次给药时间点时仍呈现病毒血症受试者比率显著较高(分别为15%和4%)。仍呈现病毒血症受试者的HBV分离株显示有治疗期间出现的病变(表7);但是,并未出现发生率高且与富马酸替诺福韦二吡呋酯耐药(基因型和表型分析)相关的特定突变。表7富马酸替诺福韦二吡呋酯各项HBV治疗试验中病毒血症受试者氨基酸突变代偿性肝病失代偿性肝病(N=39)4核苷初治者(N=659)1阿德福韦经治者(N=247)2拉米夫定耐药者(N=136)3富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗末次时间点存在病毒血症60/659(9%)34/247(14%)9/136(7%)7/39(18%)治疗引发的氨基酸突变520/446(45%)107/27(37%)68/8(75%)3/5(60%)1、研究0102(N=246)、0103(N=171)接受富马酸替诺福韦二吡呋酯达240周的核苷初治受试者。研究LOC114648(N=242)治疗48周的数据。2、研究0102/0103(N=195)和0106(N=52)中阿德福韦酯经治、在将阿德福韦酯换为富马酸替诺福韦二吡呋酯后接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗达192周受试者。研究0106是一项已完成的为期168周的随机、双盲2期试验。3、研究0102(N=136)中拉米夫定耐药受试者从拉米夫定换成富马酸替诺福韦二吡呋酯后接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗达96周。4、研究0108中患有失代偿期肝病、接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗达48周的受试者(N=39)。5、分母包括富马酸替诺福韦二吡呋酯单药治疗末次时间点时患有病毒血症并且具有可评价的配对基因型数据受试者。6、19例受试者在研究0102和0103中治疗期间出现的氨基酸突变,其中5例受试者出现保守位点变化,14列受试者仅出现多态位点变化,8例受试者为一过性突变其突变在末次治疗时间点未能检测出。研究LOC114648中仅1例受试者富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗48周期间出现突变。7、10名阿德福韦经治受试者出现治疗期间出现氨基酸突变,2例受试者出现保守位点变化,其中8名仅出现多态位点变化。8、6名拉米夫定耐药受试者在研究0121治疗期间出现的氨基酸突变,其中3例受试者仅出现多态位点变化,3例受试者出现保守位点变化。交叉耐药:在HBV核苷/核苷酸类似物逆转录酶抑制剂之间观察到交叉耐药。基于细胞试验,拉米夫定和替比夫定耐药相关rtV173L、rtL180M和rtM204I/V突变的HBV病毒株对替诺福韦的敏感性为野生型病毒的0.7至3.4倍。rtL180M和rtM204I/V双突变后对替诺福韦的敏感性降低3.4倍。恩替卡韦耐药相关rtL180M、rtT184G、rtS202G/I、rtM204V和rtM250V突变的HBV病毒株对替诺福韦的敏感性为野生型病毒的0.6至6.9倍。阿德福韦耐药相关rtA181V和rtN236T突变的HBV病毒株对替诺福韦的敏感性为野生型病毒的2.9至10倍,携带rtA181T突变基因的病毒株对替诺福韦的敏感性为野生型病毒的0.9至1.5倍。研究0102、0103、0106、0108和0121中有152名受试者在开始接受富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗时HBV携带已知对HBV核苷/核苷酸类似物逆转录酶抑制剂耐药的突变基因;14名携带阿德福韦耐药相关突变基因(rtA181S/T/V和/或rtN236T),135名携带拉米夫定耐药相关 突变基因(rtM204I/V),3名携带阿德福韦和拉米夫定耐药相关突变基因。在使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗长达240周后,11/14名阿德福韦耐药HBV受试者、124/135名拉米夫定耐药HBV受试者和2/3名阿德福韦和拉米夫定耐药HBV受试者均达到并维持病毒抑制(HB VDNA小于400拷贝数/mL)。3/5名携带rtA181T/V和rtN236T突变病毒的受试者仍有病毒血症。毒理研究遗传毒性富马酸替诺福韦二吡呋酯在体外小鼠淋巴试验中能导致基因突变,在Ames试验中结果为阴性。在一项体内小鼠微核试验中,富马酸替诺福韦二吡呋酯对雄性小鼠给药结果为阴性。生殖毒性根据体表面积比较,在大鼠中以相当于人10倍的剂量给予富马酸替诺福韦二吡呋酯,雄性大鼠在交配前连续28天给予药物、雌性大鼠在交配前到妊娠第7天连续15天给予药物,结果显示富马酸替诺福韦二吡呋酯对生育能力、交配行为和早期胚胎发育均未见影响。然而,在雌性大鼠中出现发情周期的改变,致癌性在小鼠和大鼠中进行了富马酸替诺福韦二吡呋酯的长期经口给药致癌性研究,暴露水平最高大约分别为人体HIV-1感染治疗剂量的16倍(小鼠)和5倍(大鼠)。雌性小鼠在高剂量下(暴露水平比人高16倍)肝脏腺瘤增加。大鼠最高暴露水平是人治疗剂量5倍时,未见致癌性。其它毒性在毒理学研究中,以大于或等于6倍的人体暴露水平(以AUC计)对大鼠、犬、猴给予替诺福韦和富马酸替诺福韦二吡呋酯,出现了骨毒性。在猴中,骨毒性被诊断为骨软化症。在猴中,替诺福韦减量或停用后,骨软化症呈现出可逆性。在大鼠和犬中,骨毒性表现为骨矿物质密度降低。骨毒性的潜在机制未知。在4种动物中发现了肾毒性的证据。在这些动物中,观察到了不同程度的血清肌酐、尿氨氮、糖尿、蛋白尿、磷酸尿、和/或钙尿增加以及血磷降低。这些毒性是在比人高2~20倍的暴露水平(以AUC计)下观察到的。肾脏异常尤其是磷酸尿与骨毒性的关系未知。

【药代动力学】

在健康志愿者和HIV-1感染者中评价了富马酸替诺福韦二吡呋酯的药代动力学。这些人群中替诺福韦的药代动力学相似。吸收:富马酸替诺福韦二吡呋酯时活性成分替诺福韦的水溶性双酯前体药物。在空腹服用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者中,替诺福韦的口服生物利用度大约为25%。在空腹状态下,HIV-1感染患者单次口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg,在1.0±0.4小时内达到最高血清浓度(Cmax)。Cmax和AUC值分别是296±90ng/mL和2287±685ng·小时/mL。在富马酸替诺福韦二吡呋酯剂量为75~600mg之间时,替诺福韦的药代动力学和剂量呈比例关系,不受重复给药的影响。食物对口服吸收的影响:在进食高脂肪餐(-700~1000kcal,含40%~50%的脂肪)后,口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg,口服生物利用度增加,替诺福韦AUC0-∞增加约40%,Cmax增加约14%。然而富马酸替诺福韦二吡呋酯和清淡食物一起给药时,与空腹给药相比,对替诺福韦的药代动力学没有显著影响。食物使替诺福韦达到Cmax的时间延迟了大约1小时。在进食状态下,不控制食物的成分,富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每天一次,多次给药后替诺福韦的Cmax和AUC分别是0.33±0.12ug/mL和3.32±1.37ug·hr/mL.。分布:在替诺福韦浓度范围0.01~25ug/mL之间,其在体外与人血浆或血清蛋白的体内结合率分别小于0.7%和7.2%。替诺福韦以1.0mg/kg和3.0mg/kg的剂量静脉注射给药后,稳态分布容积分别是1.3±0.6L/kg和1.2±0.4L/kg。代谢和清除:体外研究表明,替诺福韦二吡呋酯和替诺福韦都不是CYP450酶的底物。替诺福韦静脉注射给药后72小时内,在尿液中以替诺福韦药物原型的形式大约回收了给药剂量的70%-80%。富马酸替诺福韦二吡呋酯单次口服给药后,替诺福韦的终末半衰期大约为17小时。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每天一次多次口服给药后(进食状态下),24小时内在尿液中可回收给药剂量的32±10%。替诺福韦通过肾小球过滤和肾小管主动清除结合的方式被清除。与其他通过肾脏被清除的药物可能产生清除方面的竞争。特殊人群种族:目前除了白种人以外,没有足够的种族和民族数据能够充分判断这些人群之间可能存在的药代动力学差异。性别:在男性和女性患者中,替诺福韦的药代动力学相似。儿童:52例HBV感染儿童受试者(12至18岁)口服富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg片每日一次后,替诺福韦的暴露量与HIV-1感染成人计儿童暴露量相似。老年人:在老年人(65岁)中没有进行药代动力学研究。肝功能损害:在中度到重度肝功能损害的非HIV感染患者中,富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg单次给药后,对替诺福韦的药代动力学进行了研究。与没有肝功能损害的患者相比,肝功能损害的患者中替诺福韦的药代动力学没有实质性的改变。在肝功能损害的患者中不需要改变富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药剂量。肾功能损害:肾功能损害的患者中替诺福韦的药代动力学发生改变。在肌酐清除率低于50mL/分钟或晚期肾病(ESRD)要求透析的患者中,替诺福韦的Cmax和AUC0-∞增加(表8)。建议在肌酐清除率50mL/分钟的患者中或在患晚期肾病要求透析的患者中更改富马酸替诺福韦二吡呋酯的而给还要间期(参见【用法用量】)。表8在肾功能级别不同的患者中替诺福韦*的药代动力学参数(均值±标准差)基线肌酐清除率(mL/分钟)80(N=3)50-80(N=10)30-49(N=8)12-29(N=11)Cmax(ng/mL)335.4±31.8330.4±61.0372.1±156.1601.6±185.3AUC0-∞(ng·hr/mL)2184.5±257.43063.8±927.06008.5±2504.715984.7±7223.0CL/F(m/L分钟)1043.7±115.4807.7±279.2444.4±209.8177.0±97.1肾清除率(mL/分钟)243.5±33.3168.6±27.5100.6±27.543.0±31.2*富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg,单次给药替诺福韦能够被血液透析有效清除,萃取系数大约为54%。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg单次给药后,一次4小时的血液透析大约能清除替诺福韦给药剂量的10%。

【适应症】

HIV-1感染富马酸替诺福韦二吡呋酯适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染。使用富马酸替诺福韦二吡呋酯开始治疗HIV-1感染时,应考虑以下几点:富马酸替诺福韦二吡呋酯不应与含有替诺福韦的固定剂量复方制剂联用,包括:·依非韦伦/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯;·利匹韦林/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯;·艾维雷伟/克比司特/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯;·恩曲他滨替诺福韦。慢性乙型肝炎富马酸替诺福韦二吡呋酯适用于治疗慢性乙肝成人和≥12岁的儿童患者。在开始使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗HBV感染时,应考虑到以下要点:·成人患者中该适应症的确立基于从初次接受核苷治疗的受试者和既往接受过治疗且证实拉米夫定耐药的受试者中获得的安全性和疗效数据。受试者为肝功能代偿的HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝成人受试者。·富马酸替诺福韦二吡呋酯在数量有限的患有失代偿期肝病的慢性乙肝受试者中进行过评价。·临床试验中基线时存在阿德福韦相关突变的受试者数量太少,因此尚无法对疗效下结论。

【用法用量】

成人和12岁及12岁以上儿童患者(35kg或以上)推荐剂量对HIV-1或慢性乙肝的治疗:剂量为每次300mg(一片),每日一次,口服,空腹或于食物同时服用。对于慢性乙肝的治疗,最佳疗程尚未明确。体重小于35kg的慢性乙肝儿童患者中的安全性和疗效尚未研究。成人肾功能损害者使用剂量的调整在中至重度肾功能损害的受试者中给予富马酸替诺福韦二吡呋酯时,药物暴露显著增加(参见【药代动力学】。对基线肌酐清除率50mL/分钟的患者,应按照表1调整富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药间期。在此推荐的给药间期时根据在不同肾功能损害级别的非HIV和非HBV感染受试者,包括需要血液透析的晚期肾病的患者中单次给药的药代动力学数据模型得出。在中度到重度肾功能损害的患者中,尚未对这些给药间期调整建议的安全性和疗效进行临床评价,因此在这些患者中应当密切监测对治疗的临床反应和肾功能(参见【注意事项】)。对轻度肾功能损害(肌酐清除率50~80mL/分钟)的患者,无需调整剂量。在这些患者中应定期监测计算出来的肌酐清除率、血清磷、尿糖和尿蛋白(参见【注意事项】)。表1 对肌酐清除率发生改变患者的剂量调整肌酐清除率(mL/min)ª血液透析患者≥5030~4910~29推荐300mg给药间隔时间每24小时一次每48小时一次每72-96小时一次每7天一次或共透析约12小时后b。1、使用理想(偏瘦)体重计算。2、一般每周一次(假定每周3次血液透析,每次大约持续4小时)。富马酸替诺福韦二吡呋酯应当在完成透析后给药。在肌酐清除率10mL/分钟的非血液透析患者中,尚未对替诺福韦的药代动力学进行评价,所以对这些患者没有给药建议。尚无肾功能损害儿童患者给药建议数据。

【不良反应】

使用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者,有罕见的肾功能损害、肾功能衰竭和近端肾小管病变(包括Fanconi综合征)的发生,并已有导致骨骼异常的报道(有时导致骨折)。推荐服用本品者进行肾功能监测。富马酸替诺福韦二吡呋酯与其他抗逆转录病毒药物联用时,有接近三分之一的患者可能发生不良反应。这些不良反应通常是轻到中度的消化道事件。接近1%服用富马酸替诺福韦二吡呋酯的成年患者因为消化道不良反应而中断治疗。乳酸酸中毒、严重脂肪性肝肿大与富马酸替诺福韦二吡呋酯有关。不推荐本品与去羟肌苷联用,因可导致不良反应风险的增加。有罕见的胰腺炎和乳酸酸中毒的报道,有时是致命的。HBV和HIV合并感染的患者在中断富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗之后,曾有严重的乙型肝炎(HBV)急性恶化的报告。以下不良反应基于文献(包括临床试验和上市后报告):不良反应以器官系统、发生频率分类列于表2。每一组的发生频率以降序排列,各发生频率定义如下:非常常见(≥1/10),常见(≥1/100,1/10),不常见(≥1/1000,1/100),罕见(≥1/1000,1/1000)。表2 富马酸替诺福韦二吡呋酯不良反应器官系统/频率种类代谢和营养非常常见:低磷血症不常见:低钾血症罕见:乳酸酸中毒神经系统非常常见:头晕消化系统:非常常见:腹泻、恶心、呕吐常见:胀气不常见:胰腺炎肝胆常见:转氨酶升高罕见:肝细胞脂肪变性、肝炎皮肤和皮下组织非常常见:皮疹罕见:血管神经性水肿肌肉、骨骼和连接组织不常见:横纹肌溶解、肌肉萎缩罕见:软骨病(表现为骨痛和不常见的骨折)、肌病肾脏和泌尿系统不常见:肌酐升高罕见:急性肾功能衰竭、肾功能衰竭、急性肾小管坏死、近端肾小管病变(包括Fanconi综合征)、肾炎(包括急性间质性肾炎)、肾性尿崩症全身和给药局部非常常见:乏力以下不良反应为临床使用过程中的自愿报告,其来源的人群大小未知,所以无法可靠估计其发生频率或建立其与药物暴露之间的因果关系。免疫系统:过敏反应,包括神经性水肿;代谢和营养:低磷血症、低钾血症、乳酸性酸中毒;呼吸、胸和纵隔:呼吸困难;胃肠道:腹痛、淀粉酶增加和胰腺炎;肝胆:脂肪肝、肝酶升高(最常见的天门冬氨酸转氨酶,丙氨酸转氨酶、丙种谷氨酰转肽酶)、肝炎;皮肤和皮下组织:皮疹;肌肉骨骼和结缔组织:横纹肌溶解症、骨软化症(表现为骨痛,可能造成骨折)、肌无力、肌病(都与近端肾小管病变有关);肾和泌尿系统:肾功能不全、肾衰、急性肾衰、Fanconi综合征、近端肾小管病变、蛋白尿、肌酐升高、急性肾小管坏死、肾性尿崩症、多尿和间质性肾炎(包括急性病例);全身与用药部位:衰弱。以下不良反应(已在上述身体系统标题下列出),可能由近端肾小管病变引起:横纹肌溶解症、骨软化症、低钾血症、肌无力、肌病、低磷血症。

【禁忌症】

富马酸替诺福韦二吡呋酯禁用于先前对本药物中任何一种成份过敏的患者。

【儿童用药】

已有国外临床研究数据支持富马酸替诺福韦二吡呋酯用于治疗2至18岁的HIV-1患者的安全性。并有研究数据表明,富马酸替诺福韦二吡呋酯在推荐的剂量范围内,在2~18岁患者的体内药代特征与临床试验中建立的成人安全有效剂量的药代特征是相似的。用于2岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。

【老年患者用药】

富马酸替诺福韦二吡呋酯的临床研究没有入选足够数量的年满65岁或以上的受试者,无法判定他们的应答是否与较年轻的受试者的应答不同。一般而言,老年患者心、肝、肾功能下降,并发疾病或正在使用其他药物的几率增加,选择剂量应谨慎。

【药物相互作用】

在明显高于(~300倍)体内所观察到的浓度时,替诺福韦在体外没有对下列任意一种人CYP450异构体介导的体外药物代谢产生抑制作用。CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9或CYP2E1。然而,在CYP1A底物的代谢中观察到小幅度(6%)但具有统计学意义的降低。根据体外实验结果和已知的替诺福韦清除途径,替诺福韦与其他药品之间存在由CYP450介导的相互作用的可能性很小。(参见【药代动力学】)。替诺福韦主要通过肾小球过滤和肾小管主动清除结合的方式被清除。富马酸替诺福韦二吡呋酯与能够导致肾功能减低或与肾小管主动清除竞争的药物联合用药,能够使替诺福韦的血清浓度升高和/或是其他经肾脏清除的药物浓度增高。能够降低肾功能的药物也有可能增加替诺福韦的血清浓度。在健康志愿者中,通过与阿扎那韦、去羟肌酐、依非韦伦、恩曲他滨、茚地那韦、拉米夫定、洛匹那韦/利托那韦、美沙酮、奈非那韦、口服避孕药、利巴韦林、沙奎那韦/利托那韦和他克莫司联合用药,对富马酸替诺福韦二吡呋酯进行了评价。表3和表4总结了合用药物对替诺福韦药代动力学的影响以及富马酸替诺福韦二吡呋酯对合用药物药代动力学的影响。表5总结了富马酸替诺福韦二吡呋酯和去羟肌酐之间的药物相互作用。富马酸替诺福韦二吡呋酯与去羟肌酐联合给药时应当谨慎。当与富马酸替诺福韦二吡呋酯多次给药联合用药时,去羟肌酐400mg的Cmax和AUC显著增高。这种相互作用的机制尚未明确。去羟肌酐250mg的肠溶胶囊与富马酸替诺福韦二吡呋酯联合用药时,对去羟肌酐的全身暴露水平与空腹状态下400mg肠溶胶囊单独使用时相似。表3 药物相互作用:存在合用药物时,替诺福韦药代动力学参数¹变化合用药物合用药物剂量(mg)N1替诺福韦药代动力学参数²的变化百分比(90%可信区间)阿巴卡韦300一次8CmaxAUCCmin阿德福韦酯10一次22阿扎那韦³400每天1次x14天33↑14(↑18至↑20)↑24(↑21至↑28)↑22(↑15至↑30)去羟肌酐(肠溶胶囊)400一次25===去羟肌酐(缓释片)250或400每天1次x7天14===依非韦伦600每天1次x14天29===恩曲他滨200每天1次x7天17===茚地那韦800每天3次x7天13↑14(↓3至↑33)==拉米夫定150每天2次x7天15===洛匹那韦/利托那韦400/100每天2次x14天24=↑32(↑25至↑38)↑15(↑37至↑166)奈非那韦1250每天2次x14天29===沙奎那韦/利托那韦1000/100每天2次x14天35==↑23(↑16至↑30)1、患者接受富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg每天一次。2、升高=↑;降低=↓;无影响==;NC=未计算。3、REYATAZ®处方信息。接受长期美沙酮维持治疗或口服避孕药或单次利巴韦林治疗的HIV阴性受试者,多次给予富马酸替诺福韦二吡呋酯后,稳定状态下替诺福韦的药代动力学和先前研究中所观察到的相似,表明这些药物和富马酸替诺福韦二吡呋酯之间不存在有临床意义的药物相互作用。表4药物相互作用:存在富马酸替诺福韦二吡呋酯时,合用药物的药代动力学参数的变化合用药物含用药物剂量(mg)N含用药物药代动力学参数的变化百分比(90%可信区间)1阿巴卡韦300一次8CmaxAUCCmin阿德福韦酯10一次22↑12(↓1至↑26)=NA阿扎那韦2400每天1次x14天34==NA阿扎那韦2阿扎那韦/利托那韦300/100每天1次x42天10↓21(↓27至↓14)↓25(↓30至↓19)↓40(↓48至↓32)依非韦伦600每天1次x14天30↓28(↓50至↑5)↓253(↓42至↓3)↓233(↓46至↑10)恩曲他滨200每天1次x7天17===茚地那韦800每天3次x7天12==↑20(↑12至↑29)拉米夫定150每天2次x7天15↓11(↓30至↑12)===洛匹那韦利托那韦洛匹那韦/利托那韦400/100每天2次x14天24↓24(↓34至↓12)==美沙酮640-110每天1次x14天513===奈非那韦M8代谢产物1250每天2次x14天29===口服避孕药6炔雌醇/诺孕酯(Ortho-Tricyclen*)每天一次x7天20===利巴韦林600一次22==NA沙奎那韦利托那韦洛匹那韦/利托那韦1000/100每天2次x14天32↑22(↑6至↑41)=↑297(↑12至↑48)=↑477(↑23至↑76)↑23(↑3至↑46)他克莫司0.05mg/kg每天2次x7天21↑13(↑1至↑27)==1、升高=↑;降低=↓;无影响==;NA=不适用2、REYATAZ处方信息3、在HIV感染患者中,将替诺福韦DF加入阿扎那韦300mg+利托那韦100mg,结果显示阿扎那韦的AUC和Cmin值分别比阿扎那韦400mg单用时所观测值高2.3倍和4倍。4、当单独给药或与富马酸替诺福韦二吡呋酯联合给药时,R异构体(活性)、S异构体和总体的美沙酮暴露水平相当。5、每个受试者维持其稳定的美沙酮剂量。没有发生药效动力学改变(鸦片毒性或停药体征或症状)的报告。6、单独给药或与富马酸替诺福韦二吡呋酯联合给药,炔雌醇和17-去乙酰诺孕酯(药理学活性代谢产物)暴露水平相当。7、因为预计不会出现临床相关的AUC和Cmin增加,所以富马酸替诺福韦酯和以利托那韦增强的沙奎那韦联合用药时,无须调整剂量。表5药物相互作用:存在富马酸替诺福韦二吡呋酯时,去羟肌酐药代动力学参数去羟肌酐1剂量(mg)/给药方法2富马酸替诺福韦二吡呋酯的给药方法2N与空腹状态去羟肌酐400mg单独给药的差异百分比(90%可信区间)3CmaxAUC缓释片400每天1次14x7天空腹状态下去羟肌酐给药后1小时14↑28(↑11至↑48)↑44(↑31至↑59)肠溶胶囊400一次,空腹去羟肌酐给药后2小时与食物一起服用26↑48(↑25至↑76)↑48(↑31至↑67)400一次与食物一起服用去羟肌酐同时服用26↑64(↑41至↑89)↑60(↑44至↑79)250一次,空腹去羟肌酐给药后2小时与食物一起服用28↓10(↓22至↑3)=250一次,空腹与去羟肌酐同时服用28=↑14(0至↑31)250一次,与食物一起服用与去羟肌酐同时服用28↓29(↓39至↓18)↓11(↓23至↑2)1、参见“注意事项”,关于去羟肌酐与富马酸替诺福韦二吡呋酯的使用。2、与清淡食物同时给药(~373kcal,20%脂肪)。3、升高=↑;降低=↓;无影响==4、包括4名体重60kg接受ddI250mg的受试者。

【药物过量】

在高于富马酸替诺福二吡呋酯300mg治疗剂量下的临床经验很有限。临床研究中,曾有8名患者接受了持续28天的口服富马酸替诺福韦二吡呋酯600mg治疗。没有发生严重不良反应的报告。更高剂量可能产生的影响尚不清楚。如果发生服用过量,必须监测患者是否有中毒的证据,如有必要。应采用标准的支持性治疗方案。替诺福韦能够被血液透析有效清除,萃取系数大约为54%。富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg单次给药后,一次4小时的血液透析大约能清除替诺福韦给药剂量的10%。

【贮藏】

密封,在干燥处保存。

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