【药品名称】

通用名称 ：格列齐特片(Ⅱ)

商品名 ：达美康

英文名称： Gliclazide Tablets（II）

汉语拼音 ：Gelieqite Pian(Ⅱ)

生产厂家：天津华津制药有限公司

【执行标准】

《中国药典》2015年版二部

【性状】

本品为白色片。

【药理毒理】

降血糖磺脲类-口服糖尿病治疗药物。格列齐特通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平。对2型糖尿病，格列齐特可以恢复对葡萄糖作出反应的第一相胰岛素分泌高峰并增加第二相胰岛素分泌。可以见到进餐后诱导或葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应明显增加。其它性质：血液生化性质。格列齐特通过可能参与糖尿病并发症形成的两个机理减少微血栓形成过程。(1)部分抑制血小板粘连和凝聚，减少血小板活性标记物(β-血栓球蛋白，血栓烷B2)。(2)对血管内皮产生纤溶活性作用(增大tPA活性)。

【药代动力学】

格列齐特在胃肠道吸收迅速，在服药后11和14小时之间达到最大血药浓度。在人体中，蛋白结台率为94.2%。由于在人体中，格列齐特的最终表现清除半衰期是20小时，本药使用剂量可一天两次。主要通过尿液清除，尿中所含未起变化的摄取药物成份不到1%。

【适应症】

当单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者，同时应饮食控制。

【用法用量】

口服 仅用于成年人。与所有的降血糖药一样，剂量应依每个病人的情况进行调节。在短暂性血糖控制紊乱的病例中，对于血糖水平可以通过饮食控制达到正常水平的病人，服用本药很短的时间即足够达到治疗目的。1、病人年龄低于65岁：①初始剂量：推荐的初始剂量是每天1片。②增加剂量：一般根据患者血糖代谢情况，每次1片来增加剂量。每次增加剂量之间应间隔至少14天。③维持治疗：剂量每天1片到3片，特殊的病例用到每天4片。标准剂量是每天2片，每两次服用。2、高危患者：①年龄超过65岁的患者：开始治疗时每天一次，每次1/2片。这个剂量可以逐步增加，直到患者获得满意的血糖控制，但要保证在每次剂量增加后有一个至少间隔为14天的维持时间，并且进行严格的血糖监测。②在其它高危险患者中，对于营养不足或身体状态有较大变化的患者，或热量(卡路里)摄入不规律或伴随肾或肝功能不全的患者，治疗应以最低剂量开始，并同时谨慎增加药物剂量，以避免任何低血糖反应的发生(参见【注意事项】)。3、服用其它口服降低血糖药的患者，与其它所有的磺脲类降血糖药物一样，本药可以不用经过任何过渡期直接替代其它抗糖尿病药物治疗。从具有较长半衰期的磺脲类降血糖药物(例如，氯磺丙脲)换用到本药时，为了避免两种药物的药效叠加以及随后产生的低血糖危险，应对病人进行严格监测(经过几周)。

【不良反应】

1、低血糖(参见【注意事项】和【药物过量】)。2、胃肠道紊乱，包括恶心、消化不良、腹泻和便秘都有过报道；如果用餐时服用格列齐特或剂量分次服用，可以避免或减轻以上症状。3、以下为曾有的较少报导的不良反应：①黏膜和皮肤反应：皮疹、搔痒症、风疹、斑丘疹。②血液疾病：贫血、白血球减少症、血小板减少症。③肝酶水平增高(ASAT、ALAT、碱性磷酸酯酶)、肝炎(罕见)。如有胆汁郁积性黄疸出现，停止服用本药。一般而言，这些症状在治疗停止后均会消失。

【禁忌症】

在下列情况中，本药的使用是禁忌的：1、对于格列齐特或所用的任何一种赋形剂过敏者，对于其它碘脲或磺胺过敏者。2、胰岛素依赖型糖尿病人，尤其是青少年糖尿病，伴有酮症酸中毒或糖尿病昏迷前期的糖尿病患者。3、严重的肝脏或肾脏功能不全。4、应用咪康唑治疗的患者(参见【药物相互作用】)。5、哺乳期。6、卟啉症：体内会有色素(卟啉)积蓄。总之，不推荐本药与保泰松、丹那唑(参见【药物相互作用】)或酒精合用。

【儿童用药】

儿童用药的安全性和疗效尚未确定。

【老年患者用药】

参见【用法用量】。

【药物相互作用】

1、以下药品可能会增加低血糖的危险。(1)禁止联合应用：咪康唑(全身途径，口服凝胶)：增加降糖作用并可能会出现低血糖症状，甚至昏迷。(2)不推荐联合应用：①保泰松(全身途径)：增加磺脲类药物的降糖效应(取代它们与血浆蛋白质结合和(或)减少它们的清除)。最好使用一种相互作用少的消炎药剂。否则，需警告患者并强调自我监测的重要性，在与消炎药剂一同使用时，在治疗期间和中断治疗阶段，有必要需调整药物剂量。②酒精：增加低血糖反应，尤其是氮磺丙脲、格列本脲、格列甲嗪、甲糖宁(通过抑制代偿性反应)，同时具有增加低血糖昏迷发作的危险。避免摄入酒精或使用含有酒精的药物治疗。(3)联合应用需谨慎：①β受体阻滞剂：所有的β受体阻滞剂均能掩盖某些低血糖症状，例如：心悸和心动过速。大多数非心脏选择性β受体阻滞剂会增加低血糖的突发和严重性。需警告患者并强调血糖自我监测的重要性，特别是治疗开始时。②氟康唑：增加磺脲类药物的半衰期和发生动低血糖症状的危险。需警告患者并强调进行血糖自我监测的重要性，必要时在以氟康唑治疗时调整磺脲类药的剂量。③血管紧张素转化酶抑制剂(一般指卡托普利、依那普利)：使用血管紧张素转化酶抑制剂会加剧磺脲类降血糖药的低血糖效应。发生症状性低血糖十分少见。一种理论认为葡萄糖耐量的改进有助于减少对胰岛素的需求量，应该强调血糖自我监测的重要性。2、以下药品可能引起血糖水平提高：(1)建议不要联合用应：丹那唑：致糖尿病效应。如果无法避免使用该种药物，需要警告患者并强调自我监测尿糖和血糖的重要性。在使用和停止丹那唑治疗时，需要调整糖尿治疗药物剂量。(2)联合应用需谨慎：①氯丙嗪(精神抑制剂)：使用大剂量氯丙嗪治疗(每日氯丙嗪剂量100mg)会增加血糖水平(降低胰岛素的释放)。告知患者并强调需要进行血糖水平的自我监测。如有必要，在用精神抑制剂药物治疗中和治疗终止中都应调整抗糖尿病药物的剂量。②糖皮质激素和替可克肽(全身途径和局部途径：关节内部、皮肤和直肠制剂)；(在ADDISON氏病中氢化可的松作为一种替代治疗属于例外)血糖水平会升高。有时可能伴有酮症(由糖类皮质激素引起的对碳水化合物耐受性降低)需要警告患者并强调自我监测血糖的重要性，特别是在开始治疗阶段。有必要，在使用糖皮质激素阶段和停药后需要调整糖尿病治疗药物剂量。③β2拟交感神经药物：羟苄羟麻黄碱、舒喘宁、三丁喘宁由于β2激动剂作用，提高血糖水平。需要强调自我监测血糖的重要性。必要时改用胰岛素。

【药物过量】

磺脲类药物过量可产生低血糖。1、中度低血糖症状，无意识丧失或神经系统体症者，必须以摄取碳水化合物，调整剂量和(或)改变饮食来完全纠正之。应继续严密监护直至医师确信患者已脱离危险。2、严重的低血糖反应出现昏迷、惊厥，或可能出现其它的神经功能障碍，应作为内科急诊处理，患者需立即入院治疗。3、如诊断或怀疑低血糖昏迷，应给患者快速静脉注射高浓度(50%)葡萄糖溶液，随后持续滴注浓度相对较低的葡萄糖溶液(10%)，注入速度以维持血糖浓度在100mg/dL以上为准，至少对病人进行48小时的严密监测，在48小时后，医师根据患者的情况决定是否需要进一步的监护。4、对于患有肝脏疾病的患者，格列齐特的血浆清除期将延长。由于格列齐特与蛋白质结合牢固，透析对这些患者无用。

【贮藏】

遮光，密封保存。

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