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欧兰宁奥氮平片说明书

【基本信息】

通用名: 奥氮平片
包装规格: 10mgx7片/盒
剂型/型号: 薄膜衣片剂
有效期: 24个月

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【执行标准】: YBH05472018
【性状】: 本品为白色或类白色圆形双凸薄膜包衣片。
【药理毒理】: 药理作用奥氮平未精神阻断剂，是一种抗精神病药，作用于多种受体系统，进而显示出广泛的药理学活性。在临床前研究中，奥氮平表现出于下列受体的亲和性(Ki＜100nM)：五羟色胺5-HTZA/ZC，5-HT，5-HT：多巴胺D1，D2，D3，D4，D5：胆碱能毒蕈碱样受体M1-M5：α1受体：以及组织胺H2受体。动物行为学研究显示，奥氮平对五羟色胺、多巴胺和胆碱能受体的拮抗作用与其受体结合效应一致。已经在体外以及体内实验模型上证明，奥氮平与五羟色胺5-HT2受体亲和性比多巴胺D2受体的亲和性高。电生理研究证明，奥氮平选择性地减少中脑边缘系统(A10)多巴胺能神经元的放电，而对涉及运动功能的纹状体通路(A9)影响很小。动物试验中，降低条件性回避反应与药物的抗精神病活性有关，而导致僵直的作用则与药物的运动副作用有关。奥氮平可以在低于致僵直的剂量下降低条件性回避反应。与某些其他抗精神病药不同，奥氮平可增强对“抗焦虑”试验的反应。毒理研究单次给药毒性啮齿类动物单次经口给药中毒症状表现为高效价神经阻滞剂的作用特征：活动减少、昏迷、震颤、阵挛性抽搐、流涎以及体重增加和速度受阻。致死剂量中位数约210mg/kg(小鼠)和175mg/kg(大鼠)。犬单次给药的最大耐受剂量为100mg/kg。临床症状包括镇静、共济失调、震颤、心率增加、呼吸费力、瞳孔缩小以及食欲减低。猴单次经口给药剂量为100mg/kg时可致虚脱，更高剂量会导致半昏迷状态。重复给药毒性在对小鼠进行的长达3个月和对大鼠及犬进行的长达1年的研究中发现，奥氮平主要作用表现为对CNS的抑制作用、抗胆碱能作用以及致外周的血液学障碍。对CNS的抑制会逐渐产生耐受。高剂量时导致生长发育参数降低。与大鼠催乳素增高一致的可逆性变化包括卵巢和子宫的重量下降，以及阴道上皮和乳腺的形态学变化。血液学毒性在每种研究动物中均发现血液学参数的改变，包括小鼠剂量依赖性的循环系统白细胞减少和大鼠循环系统白细胞的非特异性减少；但没有发现骨髓细胞中毒的证据。日剂量为8或10mg/kg(奥氮平总暴露量[AUC]约为人日剂量12mg给药AUC的12～15倍)，部分犬出现可逆性的粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。出现细胞减少症的犬未见药物对骨髓造血始祖细胞和增生细胞的不良作用。遗传毒性细菌突变检测以及离体和活体哺乳动如检测结果显示，全部试验剂量范围内奥氮平均未见致突变性或诱分裂作用。生殖毒性奥氮平未见致畸作用。药物的镇静作用影响雄性大鼠的交配表现。1.1mg/kg日剂量(约为人最大给药剂量的3倍)可影响动情周期，3mg/kg(约为人最大给药剂量的9倍)可影响其繁殖参数。大鼠给予奥氮平后，子代中观察到胎仔发育迟缓及子代活动水平短暂性降低。致癌性小鼠和大鼠的研究结果显示：奥氮平未见致癌性。
【药代动力学】: 吸收奥氮平口服吸收良好，5～8小时内达到血浆药物浓度峰值。药物吸收不受食物影响。与静脉给药相比的口服绝对生物利用度尚未确定。分布在大约7～1000ng/ml的浓度范围内，奥氮平血浆蛋白结合率大约为93%，主要与白蛋白和α-酸性糖蛋白结合。生物转化奥氮平在肝脏主要通过葡萄糖醛酸结合和氧化通路代谢。循环系统中的主要代谢产物为10-N-葡萄糖醛酸结合物，不通过血脑屏障。细胞色素枚P450-CYP1A2和P450-CYP2D6与N-去甲基和2-羟甲基地鞋屋的形成有关，而动物实验显示这两个代谢物的药理学活性均明显低于奥氮平。主要的药理学活性来源于母药奥氮平。消除健康志愿者口服给药，年龄和性别均为奥氮平的平均终末消除半衰期的影响因素。健康老年人(65岁以上)受试者与健康年轻人受试者相比，药物平均消除半衰期延长(分别为51.8hr和33.8hr)，药物清除减缓(清除率分别为17.5L/hr和18.2L/hr)。所观察到的老年人的药代动力学变异处于其他人群的变异范围之内。44名65岁以上的老年精神分裂症患者给予5～20mg/日奥氮平，未发现任何特殊的不良事件。女性受试者的药物平均消除半衰期较男性受试者长(分别为36.7hr和32.3hr)，药物清除减缓(清除率分别为18.9L/hr和27.3L/hr)。但安全性结果显示，奥氮平(5-20mg)在女性患者(n=467)中的安全性与男性患者(n=869)相当。肾损伤药物在肾功能衰竭的患者(肌酐清除率＜10ml/min)和健康受试者中的平均消除半衰期分别为37.3hr和32.4hr，药物清除率分别为21.L/hr和25.0L/hr均无显著差异。一项物料平衡研究显示，约57%放射性标记的奥氮平在尿中出现，主要为代谢产物。吸烟者与非吸烟患者(消除半衰期和清除率分别为48.8hr和14.1L/hr)相比，吸烟并伴有轻度肝功能损害患者的平均药物消除半衰期(39.3hr)延长，清除率(18.0L/hr)降低。非吸烟患者与吸烟患者(男性和女性)相比，平均消除半衰期延长(分别为38.6hr和30.4hr)，清除率降低(分别为18.6L/hr和27.7L/hr)。相比于年轻人、男性受试者和吸烟者，奥氮平在老年人、女性受试者和非吸烟者的血浆清除率降低。但是，年龄、性别或吸烟与否对奥氮平的清除率和半衰期的影响与个体间的总体变异幅度相比较小。在对高加索人、日本人和华人的研究中，上述三种人群之间未发现药代动力学参数的人种差异。儿科患者人群奥氮平的药代动力学特性在青少年(13-17岁)和成年人中相似。临床研究结果显示中，青少年中奥氮平的平均暴露量比成年人中高约27%。青少年与成年人的人口统计学差异包括平均体重较低以及青少年吸烟者较少。这些因素可能与观察到的青少年平均暴露量较高有关。
【适应症】: 奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果。奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
【用法用量】: 成人精神分裂症奥氮平的建议起始剂量为10mg/天，每日一次。躁狂发作单独用药时起始剂量为每日15mg，合并治疗时每日10mg预防双相情感障碍复发推荐起始剂量为10mg/日，对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗(需要时剂量适当调整)，同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。在精神分裂症、躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中，可根据个体临床状况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量，建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐剂量的药物，且加药间隔不少于24小时，奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收，停用奥氮平时应逐渐减少剂量。特殊人群肾脏和/或肝脏功能损害的患者对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5mg)。中度肝功能不全(肝硬变、Child-Pugh分级为A或B级)的患者初使剂量应为5mg，并应慎重加量。吸烟者夏宁对于吸烟者，非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。吸烟会加快奥氮平的代谢，推荐进行临床评价，需要时考虑增加奥氮平的剂量。当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。需要增加剂量时也应该保守。
【不良反应】: 成人临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见(发生于≥1%的患者)不良反应有嗜睡，体重增加，嗜酸粒细胞增多，催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高，糖尿，食欲增加，头晕，静坐不能，帕金森症，白细胞减少，中性粒细胞减少，运动障碍，体位性低血压，抗胆碱能作用，肝转氨酶短暂的无症状升高，皮疹，乏力，疲劳，发热，关节痛，碱性磷酸酶增高，高γ-谷氨，高尿酸，高肌酸磷酸激酶和水肿。不良反应列表下列列出了来自自发报告和临床试验中的不良反应和实验室研究观察结果。在每个频率组内，不良反应按照严重程度降低的顺序排列。所列频率术语的定义如下：十分常见(≥1/10)，常见(≥1/100到＜1/10)，偶见(≥1/1000到＜1/100)，罕见(≥1/10000到＜1/1000)，十分罕见(＜1/10000)，未知(不能从现有的数据进行估计)。十分常见常见偶见罕见未知血液和淋巴系统疾病嗜酸粒细胞增多白细胞减少症10中性粒细胞减少症10血小板减少症免疫系统疾病过敏反应11代谢和营养障碍体重增加1胆固醇水平升高2.3血糖水平升高4甘油三酯水平升高2.5糖尿食欲增加出现糖尿病或糖尿病恶化偶尔与酮症酸中毒或昏迷有关，其中包括一些致死病例11低低温症12神经系统疾病嗜睡眩晕静坐不能6帕金森症状学6运动障碍6癫痫，在大多数情况下报告有癫痫发作史或有癫痫发作的风险因素11肌张力障碍(包括眼球转动)11迟发型运动障碍11健忘9构音障碍神经阻滞剂恶性综合征12停药反应2.12心脏疾病心动过缓QTc间期延长室性心动过速/室颤，猝死11血管疾病体位性低血压10血栓栓塞(包括肺栓塞和深静脉血栓)呼吸、胸部和纵膈疾病鼻衄9胃肠道疾病轻度的一过性抗胆碱能作用，包括便秘和口干腹胀9胰腺炎11肝胆疾病肝转氨酶(ALT，AST)的瞬态，无症状升高，尤其是在治疗早期肝炎(包括肝，胆汁淤积性或混合性肝损伤)11皮肤和皮下组织疾病皮疹光敏性反应脱发肌肉骨骼和结缔组织疾病关节痛9横纹肌溶解症11肾脏和泌尿系统高级兵尿失禁，尿潴留，尿犹豫11妊娠，产后和围产期疾病停药综合症新生儿生殖系统和乳腺疾病男性勃起功能障碍男性和女性性欲降低闭经胸部变大女性溢乳男性乳房女性化/乳房增大异常勃起12全身疾病和给药部位疾病无力疲劳水肿发热10调查血浆催乳素升高碱性磷酸酶升高10肌酸磷酸激酶和僧高11Γ-如氨酰转氨酶升高尿酸升高10总胆红素增加1在所有基线体重指数(BMI)类别中均观察到体重临床上显著性增加。短期治疗后(中位持续时间为47天)，体重增加≥7%的基线体重十分常见(22.2%)，≥15%的常见(4.2%)，≥25%的为偶见(0.8%)。患者长期暴露后(至少48个周)体重增加≥7%，≥15%，和≥25%的基线体重十分常见(分别为64.4%，31.7%和12.3%)。2没有证据表明空腹血脂值(总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)在基线血脂异常的患者中平均增加的更大。3对基线时空腹从正常(＜5.17mmol/l)到高(≥6.2mmol/l)进行了观察。空腹总胆固醇水平从基线的临界值(≥5.17-＜6.2mmol/l)到高(≥6.2mmol/l)十分常见。4对基线时空腹水平正常(＜5.56mmol/l)后升高(≥7mmol/l)进行了观察。在空腹血糖从基线边界值(≥5.56-＜7mmol/l)变为升高(≥7mmol/l)十分常见。5观察到基线时空腹水平正常(1.69mmol/l)后又升高(≥2.26mmol/l)。空腹甘油三酯从基线的边界值(≥1.69mmol/l-＜2.26mmol/l)变为升高(≥2.26mmol/l)十分常见。6临床试验中，奥氮平治疗组患者中帕金森综合症和肌张力障碍的发病率数值较高，但与安慰剂组之间并没有统计学显著性差异。奥氮平治疗患者出现帕金森综合症，静坐不能和肌张力障碍的发病率与氟哌啶醇的滴定剂量相比较低。在没有患者个体的急性和迟发性锥体外系运动障碍史的详细信息的情况下，目前无法得出奥氮平较少引起迟发性运动障碍和/或其它迟发性锥体外系综合征的结论。7已有报告称当奥氮平突然停药时会出现如出汗，失眠，震颤，焦虑，恶心和呕吐等急性症状。8在长达12周的临床试验中，奥氮平治疗的患者中有约30%的血浆催乳素浓度超过正常范围上限值，而他们的基线催乳素值正常。这些患者中大多数的升高较轻微，保持低于正常范围上限值的两倍。9从奥氮平综合数据库中的临床试验确定的不良事件。10通过奥氮平综合数据库中临床试验的测量值评估的。11从自发上市后报告中确定的不良事件，其发生率利用奥氮平综合数据库确定。12从自发上市后报告中确定的不良事件，其发生率利用奥氮平综合数据库在95%置信区间的上限估计。长期暴露(至少48个周)出现体重增加，血糖，总/低密度/高密度之蛋白胆固醇或甘油三酯不良反应和临床显著性改变的患者比例随时间增加。在完成9-12个月治疗的成人患者中，平均血糖增加速率在大约6个月后减缓。特殊人群的附加信息在老年痴呆患者的临床试验中，与安慰剂组相比，奥氮平治疗组死亡和脑血管病不良反应的发生率较高(见【注意事项】)。这组患者于使用奥氮平相关的不良反应中，步态异常和跌倒十分常见。常见肺炎，体温升高，嗜睡，红斑，视幻觉和尿失禁。在患有药物引起的(多巴胺激动剂)与帕金森病相关的精神病患者的临床试验中，帕金森病症状和幻觉恶化的报告十分常见，比安慰剂组的更频繁。一项在双相情感障碍患者中进行的临床试验中，丙戊酸钠与奥氮平联合治疗出现中性粒细胞减少的发生率为4.1%；一个潜在促进因素可能是高水平的血浆丙戊酸。奥氮平与锂或丙戊酸盐共同服用导致震颤，口干，食欲增加和体重增加的发生率增加(≥10%)。言语障碍的报告也很常见。在奥氮平与锂或双丙戊酸钠联合治疗期间，急性治疗期(长达6周)17.4%的患者的体重比基线体重增加≥7%。躁郁症患者中预防复发的长期奥氮平治疗(长达12个月)与39.9%的患者比基线体重增加了≥7%有关。儿科人群奥氮平不适用于儿童和18岁以下青少年患者的治疗。虽然没有设计临床研究以对青少年和成年人进行比较，将青少年试验的数据与成年人试验的数据进行了比较。下表总结了报告的青少年患者(年龄13-17岁)比成年患者发生频率高的不良反应或仅在青少年患者的短期临床试验中发现的不良反应。与相当暴露量的成人相比，青少年人群中临床上显著性体重增加(≥7%)发生的更频繁。长期暴露(至少24周)的青少年患者的体重增加成都和出现临床上显著性增重的比例均比短期暴露的青少年患者高。在每个频率组中，不良反应都按照严重性降低排列。所列频率术语的定义如下：十分常见(≥1/10)，常见(≥1/100＜1/10)。代谢和营养障碍十分常见：体重增加13，甘油三酯水平升高14，食欲增加。常见：高胆固醇水平升高15神经系统疾病十分常见：镇静(包括：嗜睡，昏睡)。胃肠道疾病常见：口干肝胆疾病十分常见：肝转氨酶升高(ALT/AST)。调查很常见：总胆红素降低，GGT升高，血浆催乳素水平升高16。13短期治疗(中位持续时间为22天)后，体重增加≥7%基线体重(kg)的很常见(40.6%)，≥15%基线体重的常见(7.1%)，≥25%的常见(2.5%)。长期暴露(至少24周)后，89.4%的体重增加≥7%，55.3增加≥15%，29.1%增加≥25%的基线体重。14观察到基线时空腹水平正常(＜1.016mmol/l)后升高(≥1.467mmol/l)的病例，和空腹甘油三酯从基线的边界值(≥1.016mmol/l-＜1.467mmol/l)到升高(≥1.467mmol/l)的改变。15观察到从基线空腹总胆固醇水平正常(＜4.39mmol/l)到升高(≥5.17mmol/l)常见。空腹总胆固醇从基线边界水平(≥4.39-＜5.17mmol/l)变到升高(≥5.17mmol/l)很常见。1647.4%的青少年患者报告血浆催乳素水平升高。
【禁忌症】: 奥氮平禁用于已知对该产品的任何成份过敏的患者。奥氮平禁用于已知有窄角性青光眼危险的患者。
【儿童用药】: 因为缺乏安全性和有效性的数据，奥氮平不推荐用于儿童和未满18岁的青少年患者。一项青少年患者的短期研究曾经报道奥氮平能引起相对于成人更大数量的体重增加、脂质和催乳素改变。
【老年患者用药】: 通常不必考虑使用较低的起始剂量(5mg天)，但对65岁以上老年人，若有临床指证，仍应考虑使用较低的起始剂量。
【药物相互作用】: 仅在成人中进行了相互作用的研究影响奥氮平的潜在相互作用因为奥氮平通过CYP1A2进行代谢，那些能特定诱导或抑制这种同工酶的物质可能影响奥氮平的药代动力学。CYP1A2的诱导作用奥氮平的代谢可被吸烟和卡马西平诱导，可以导致奥氮平浓度降低。仅观察到奥氮平清除率轻微到中度的增加。临床的结果可能有限，但仍推荐进行临床监测，必要时可以考虑增加奥氮平的剂量。CYP1A2的抑制作用氟伏沙明是一种CYP1A2抑制剂，可以显著地抑制奥氮平的代谢。给予氟伏沙明后，不吸烟女性奥氮平的Cmax平均增加54%，而吸烟男性则平均增加77%。两者奥氮平的AUC值分别平均增加52%和108%。因此对于正在使用氟伏沙明或其它CYP1A2抑制剂(例如：环丙沙星)的患者，应考虑降低奥氮平的初始剂量。而对开始使用CYP1A2抑制剂的患者，奥氮平的用量也应适当减少。降低的生物利用度活性炭可降低口服奥氮平生物利用度的50%到60%，因此应在奥氮平用药前或用药后至少2小时使用。尚未发现氟西汀(一种CYP2D6抑制剂)、单次剂量的抗酸剂(铝、镁)或西咪替丁对奥氮平的药代动力学有显著影响。奥氮平对其他药物的潜在影响奥氮平可拮抗直接和间接的多巴胺受体激动剂的作用。在体外，奥氮平不抑制主要的CYP450同工酶(如：1A2，2D6，2C9，2C19，3A4)。在一项体内研究里，没有发现奥氮平抑制三环抗抑郁药(代表大部分的CYP2D6路径)、华法林(CYP2C9)、胆茶碱(CYP1A2)或安定(CYP3A4和2C19)，如该研究所证实，没有预期的特殊相互作用。当与锂盐或二环异丙醇联合用药时，奥氮平未显示出药物间相互作用。丙戊酸盐血浆水平的治疗监测显示，当采用奥氮平联合治疗后，丙戊酸盐的剂量无需进行调整。一般中枢神经系统活动当患者饮用酒精或接受能引起中枢神经系统抑制的药物时，应当谨慎。对帕金森和痴呆患者，不推荐奥氮平与抗金森药物的合用。QTc间期奥氮平与已知能增加QTc间期的药物合用时，应当谨慎。
【药物过量】: 症状和体征：奥氮平过量时，最常见的症状(发生率＞10%)包括心动过速、激越/攻击行为、构音障碍、各种锥体外系症状以及觉醒水平的降低(由镇静直至昏迷)。奥氮平过量的其它重要表现包括谵妄、痉挛、昏迷、可疑的NMS、呼吸抑制，呼吸急促、高血压或低血压、心律不齐(过量时发生率小于2%)和心肺功能抑制等。迄今报告的奥氮平最低致死剂量为450mg，但是也有报告服用奥氮平剂量超过2g而仍存活的报道。使用奥氮平过量时的处理方法目前，还没有特异的奥氮平解毒剂。不应采用催吐方法。可采用常规的药物过量处理方法(例如洗胃，服用活性碳)，当给予活性碳制剂后，奥氮平的口服生物利用度会降低50-60%。同时，应根据临床表现对重要器官功能进行监测和治疗，包括处理低血压、循环衰竭和维持呼吸功能，不要使用肾上腺素、多巴胺或其它具有β-受体激动活性的拟交感制剂，因为β-受体激动剂会加重低血压症状，需要监测心血管功能以观察可能出现的心律失常，应对患者进行严密监测直至恢复正常。
【贮藏】: 遮光，密封，30℃以下保存。

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