阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(金力舒)(阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂)说明书

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金力舒阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂说明书

【基本信息】

通用名: 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂
包装规格: 0.2g:28.5mgx6袋/盒
剂型/型号: 干混悬剂
有效期: 24个月

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【执行标准】: 《中国药典》2015年版二部
【性状】: 本品为白色至淡黄色粉末或细颗粒；气芳香。
【药理毒理】: 本剂是由阿莫西林三水合物和克拉维酸钾组成。阿莫西林系杀菌性广谱抗生素，克拉维酸钾系不可逆的广谱β-内酰胺酶抑制剂，可有效地抑制耐药菌产生的β-内酰胺酶。临床上许多革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌产生β-内酰胺酶，此酶可使阿莫西林失去抗菌活性。由于克拉维酸钾的存在，可使阿莫西林免遭β-内酰胺酶的破坏，从而使已对阿莫西林耐药并产生β-内酰胺酶的细菌仍然对阿莫西林敏感。本品为杀菌性抗生素，在临床上能杀灭多种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，特别是对产生β-内酰胺酶的耐药菌有特殊的疗效，这些细菌包括：革兰氏阳性菌：需氧菌：金黄色葡萄球菌粪链球菌表皮葡萄球菌单核细胞增多性李司特氏菌化脓性链球菌棒状杆菌属草绿色链球菌肺炎双球菌。压氧菌：梭状芽孢杆菌属消化链球菌消化球菌属。革兰氏阴性菌：需氧菌：大肠杆菌布鲁氏杆菌奇异变形杆菌流感嗜血杆菌普通变形杆菌脑腺炎双球菌克雷白氏菌属淋球菌沙门氏菌属杜克雷氏嗜血杆菌志贺氏菌属布兰汉氏球菌百日咳菌属出血败血性巴斯德菌厌氧菌：拟杆菌属包括脆弱拟杆菌。
【药代动力学】: 我国目前尚无阿莫西林克拉维酸钾(7:1)干混悬剂(每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)的详细全面的人体药代动力学研究资料。但是，国内20名健康男性志愿者的人体生物利用度研究资料表明，单次口服本品4包(含阿莫西林800mg和克拉维酸114.0mg)。用HPLC法测定，阿莫西林的Cmax、Tmax、AUC分别为22.55±4.46mg/l、2.39±1.04h、93.55±17.89mg·h/l，克拉维酸的Cmax、Tmax、AUC分别为2237.9±706.7µg/l、0.91±0.30h、4806.0±1024.9µg·h/l。据国外阿莫西林克拉维酸钾125 mg/5ml(4:1)干混悬剂(含阿莫西林125mg和克拉维酸31.25mg)、阿莫西林克拉维酸钾250mg/5ml(4:1)干混悬剂(含阿莫西林250mg和克拉维酸62.5mg)、阿莫西林克拉维酸钾200mg/5ml(7:1)干混悬剂(含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)、阿莫西林克拉维酸钾400mg/5ml(7:1)干混悬剂(含阿莫西林400mg和克拉维酸57mg)和阿莫西林克拉维酸钾125mg(4:1)咀嚼片(含阿莫西林125mg和克拉维酸31.25mg)、阿莫西林克拉维酸钾250mg(4:1)咀嚼片(含阿莫西林250mg和克拉维酸62.5mg)、阿莫西林克拉维酸钾200mg(7:1)咀嚼片(含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)、阿莫西林克拉维酸钾400mg(7:1)咀嚼片(含阿莫西林400mg和克拉维酸57mg)的研究资料介绍，阿莫西林/克拉维酸钾胃肠道吸收良好。食物对阿莫西林的药动学参数影响很少。本品可在空腹或餐后服用，但相对空腹状态，和食物一起服用时克拉维酸钾的吸收更多。在一项研究中，如在摄取高脂肪早餐后30～150分钟内服用本品，会降低克拉维酸钾的相对生物利用度。28名成人志愿者单剂量服用阿莫西林克拉维酸钾400mg(7:1)咀嚼片和阿莫西林克拉维酸钾400mg/5ml(7:1)干混悬剂后，药动学参数比较如下：剂量AUC0-∞(µg·h/ml)Cmax(µg/ml)阿莫西林/克拉维酸阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸400/57mg(5ml的干混悬剂)17.29±2.282.34±0.946.94±1.241.10±0.42400/57mg(1片咀嚼片)17.24±2.642.17±0.736.67±1.371.03±0.33阿莫西林克拉维酸钾250mg/5ml(4:1)干混悬剂口服5 ml或同等剂量阿莫西林克拉维酸钾125mg/5ml(4:1)干混悬剂口服10ml，1小时后可达平均血药浓度峰值，阿莫西林Cmax相当于6.9µg/ml，克拉维酸Cmax相当于1.6µg/ml。成人志愿者口服5ml的阿莫西林克拉维酸钾250mg/5ml混悬剂或10ml的阿莫西林克拉维酸钾125mg/5ml混悬剂，在服药后4个小时，阿莫西林的AUC为12.6µg·h/ml、克拉维酸的AUC为2.9µg·h/ml。一片阿莫西林克拉维酸钾250mg(4:1)咀嚼片或两片阿莫西林克拉维酸钾125mg(4:1)咀嚼片或5ml阿莫西林克拉维酸钾250mg/5ml混悬剂，其阿莫西林和克拉维酸钾的血药水平相似。服用阿莫西林克拉维酸钾后，阿莫西林达到血药浓度与单独服用相同剂量的阿莫西林达到的血药浓度相似。服用阿莫西林克拉维酸钾后，阿莫西林和克拉维酸钾的半衰期分别为1.3小时和1.0小时。成人及儿童按照相应的q12h和q8h剂量方案服用本品，高于阿莫西林最小抑菌浓度1.0µg/ml的时间相似。阿莫西林克拉维酸钾250mg/5ml(4:1)干混悬剂服用10ml，大约50%～70%的阿莫西林和25%～40%的克拉维酸经尿液以原型排出。同时服用丙磺舒会延迟阿莫西林的排泄，但不会影响克拉维酸经肾排泄。阿莫西林克拉维酸钾中的任何组分蛋白结合率较低。在人体血清中，阿莫西林的结合率近似18%，克拉维酸的结合率近似25%。阿莫西林逐渐进入除了脑髓和脊髓外的人体大部分组织的体液中。通过给动物服用克拉维酸的实验结果表明克拉维酸和阿莫西林一样均易于在全身分布。儿童空腹按35mg/kg的剂量服用阿莫西林克拉维酸钾，两小时后在中耳分泌物中可检测到阿莫西林的平均浓度为3.0µg/ml，克拉维酸的平均浓度为0.5µg/ml。
【适应症】: 本品可用于治疗如下条件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染：1、下呼吸系统感染：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。2、中耳炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。3、窦炎：由β-内酰胺酶产生菌嗜血杆菌或摩拉克菌引起。4、皮肤及皮肤软组织感染：由β-内酰胺酶产生菌葡萄球菌﹑大肠杆菌或克雷白杆菌引起。5、尿路感染：由大肠杆菌﹑克雷白杆菌或肠杆菌引起。尽管本品对以上各种感染有效，但由氨苄青霉素敏感菌引起的感染也可用本品治疗，其原因是本品含有阿莫西林成份，因此对氨苄青霉素敏感的微生物和产生β-内酰胺酶的微生物引发的复合感染均对本品敏感，不需要再另用其它的抗生素。因为阿莫西林在体外对肺炎链球菌比氨苄青霉素和青霉素更有效，因此对氨苄青霉素或青霉素中性敏感的绝大多数的肺炎链球菌对阿莫西林和本品是完全敏感的。为检测致病菌及其对本品的敏感性，应和外科手术一起进行细菌学试验。当感染可能涉及上述的产生β-内酰胺酶的微生物，在细菌学和敏感试验得到结果前须开始治疗，以便测得致病菌和其对本品的敏感性。一旦知道结果，如需要，应及时调整治疗方案。
【用法用量】: 口服，用量如下：成人及体重大于40kg(或年龄大于12岁)的儿童，根据病情的需要，每次2～4包(每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)，每12小时一次。或遵医嘱。体重小于40kg(或年龄小于12岁)的儿童，建议的剂量如下：1、对于7～12岁的儿童，每次1包半(每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)，每12小时一次。或遵医嘱。2、对于2～7岁的儿童，每次1包(每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)，每12小时一次。或遵医嘱。3、对于9个月～2岁的儿童，每次半包(每包含阿莫西林200mg和克拉维酸28.5mg)，每12小时一次。或遵医嘱。对于肾功能受损害者：肾功能受损的的病人一般不要求减少剂量；严重肾功能受损的病人，肌酐清除率＜30ml/min者，不应服用本品。对于肝功能受损患者，应慎用本品，并且应定期检查肝功能。
【不良反应】: 本品一般耐受性好，临床上观察的副反应大多数是温和和短暂的。少于3%的病人由于药物相关的副反应而停止治疗。据报道，主要的副反应是腹泻/粪便变稀(9%)、恶心(3%)、麻疹和荨麻疹(3%)、呕吐(1%)和阴道炎(1%)。不良反应的发生尤其是腹泻与用药剂量较大有关。其它罕见的的副反应包括：腹部不适，腹涨和头痛。氨苄青霉素类抗生素已报道如下副反应。胃肠道：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、胃炎、口炎、舌炎、舌苔黑、黏膜念珠菌病、结肠炎和引起出血的/假膜性结肠炎。在抗生素治疗期间或治疗后会出现假膜性结肠炎症状。过敏反应：皮肤麻疹、瘙痒、荨麻疹、血管水肿、血清病样反应(荨麻疹或皮肤麻疹并伴随关节炎、关节痛、肌痛和频繁发热)。多型性红斑(罕见Stevens-Johnson综合征)和剥脱性皮炎(包括中毒性皮肤坏死)均有报道。这些症状可以通过抗组胺药控制。如果必要，服用皮质类固醇。如果以上任何一种症状出现，应立即停药，除非另有医嘱。与其他β-内酰胺抗生素合用，会出现严重的偶发性过敏反应。肝：氨苄青霉素类抗生素治疗的患者，AST(SGOT)和/或ALT(SGPT)有轻微升高，但这些结果的意义尚未明确。服用本品的患者偶有肝功能损坏的报告，包括AST和/或ALT升高，血胆红素和/或碱性磷酸酶升高。在老年患者，男性患者或长期治疗的患者中这类报告更为常见。治疗时或在停止治疗后几周内，可能有肝功能损坏迹象或症状发生。肝功能损伤可能较严重但通常是可逆的。极罕见有死亡报道，但通常发生在有严重潜在疾病或合并其它药物治疗的病例。肾：罕见间质性肾炎和血尿。血液和淋巴系统：贫血包括溶血性贫血，血小板减少症，血小板减少性紫癫，嗜酸性细胞减少，白细胞减少以及粒细胞缺乏症。一旦停止治疗，这些症状将消失，并被认定为是过敏现象。小于1%的病人服用安美汀后出现轻微的血小板增多症。有报告本品和抗凝血药合用病人的凝血时间会延长。中枢神经系统：罕见有激动、焦虑、行为变化、意识模糊、头晕、失眠和可逆性的机能亢进。
【禁忌症】: 对青霉素类药物过敏者或肝功能不全患者禁用。
【儿童用药】: 对于体重小于40kg的儿童，建议选用混悬剂。由于新生儿及婴儿的肾功能不健全，阿莫西林的代谢会被延迟，在儿科治疗中对于小于三个月的婴儿酌减剂量。
【老年患者用药】: 老年患者使用本品时，无需调整剂量，具体用量同成年人。
【药物相互作用】: 1、丙磺舒降低阿莫西林从肾小管中分泌，与本品合用时会升高阿莫西林的血药浓度，建议不与利尿药合用；别嘌呤醇(治痛风药)和氨苄青霉素合用会增加病人皮疹的发病率，尚未明确氨苄青霉素引发皮疹是由于因病人体内的别嘌呤醇还是因血尿酸升高引起的，尚未有本品与别嘌呤醇合用的资料；与其他广谱抗生素相似，本品可能降低避孕药的药效。2、药物/实验室检查相互作用：口服Augmentin会引起阿莫西林尿液浓度升高，氨苄青霉素尿液浓度的升高可能引起假阳性反应。如用Clinitest，Benedict试剂或Fehling试剂检查尿液中的葡萄糖时，因为阿莫西林会产生这种作用，因而服用本品，应采用葡萄糖氧化酶反应法检测葡萄糖。孕妇服用氨苄青霉素后，体内的雌三醇、雌三醇-葡糖苷酸、雌体酮和雌三醇会出现暂时性减少。阿莫西林和本品也均会引起这种作用。
【药物过量】: 用药过量后对多数病人不会引起不良症状可主要引发胃肠道不适如胃痛、腹痛、呕吐、腹泻。对少数病人会引起皮疹、机能亢进或嗑睡症状。若服药过量应立即停服本品，并根据症状采取支持或对症治疗。如果是短时间内服药过量且病人无禁忌，应采取催吐或洗胃的方法。
【贮藏】: 密封，在凉暗(避光并不超过20℃)干燥处保存。

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