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处方缬欣缬沙坦分散片(桂林华信制药有限公司)-桂林华信

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生产企业：桂林华信制药有限公司

治疗轻、中度原发性高血压。

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缬欣缬沙坦分散片说明书

【基本信息】

通用名: 缬沙坦分散片
包装规格: 80mgx8片/盒
剂型/型号: 片剂
有效期: 24个月

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【执行标准】: WS1-(X-003)-2009Z-2017及YBH14622008
【性状】: 本品为白色或类白色片。
【药理毒理】: 作用机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活剂是血管紧张素Ⅱ，是由血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转化酶(ACE)作用下形成的。血管紧张素Ⅱ与各组织细胞膜上的特异受体结合。它有很多生理作用，包括直接或间接参与血压调节。血管紧张素Ⅱ是一种强力缩血管物质，可发挥直接的升压效应，还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。缬沙坦是一种口服有效的特异性血管紧张素(AT)Ⅱ受体拮抗剂，它选择性地作用于AT1受体亚型，AT1受体亚型对血管紧张素Ⅱ的已知作用产生反应。AT2受体亚型与心血管作用无关。缬沙坦对AT1受体没有任何部分激动剂的活性。缬沙坦与AT1受体的亲和力比AT2受体强20000倍。ACE将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，并降解缓激肽。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-缬沙坦对ACE没有抑制作用，不引起缓激肽或P物质的潴留，所以不会引起咳嗽。比较缬沙坦与ACE抑制剂的临床试验证实缬沙坦组干咳的发生率(2.6%)显著低于ACE抑制剂组(7.9%)(P＜0.05)。在一项对曾接受ACE抑制剂治疗后发生干咳症状的患者进行的临床试验发现，缬沙坦组、利尿剂组、ACEI组分别有19.5%，19.0%，68.5%患者出现咳嗽(P＜0.05)。缬沙坦对其他已知的在心血管调节中起重要作用的激素受体或离子通道无影响。药效：缬沙坦降低升高的血压，同时不影响心率。对大多数患者，单剂口服2小时内产生降压效果，4-6小时达作用高峰，降压效果维持至服药后24小时以上。治疗2-4周后达最大降压疗效，与噻嗪类利尿剂合用可进一步显著增强降压效果。突然终止缬沙坦治疗，不引起高血压“反跳”或其他副作用。缬沙坦不影响高血压患者的总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸水平。
【药代动力学】: 吸收：缬沙坦口服后吸收很快，其吸收量差异很大，平均绝对生物利用度为23%(23±7)，在研究的剂量范围内，药代动力学曲线呈线性。每天服用一次时，缬沙坦很少引起蓄积，在男性和女性中，血浆浓度相似。进餐时服用缬沙坦，使AUC减少48%，血药浓度峰值(Cmax)减少59%。无论是否进餐时服用，8小时后的血药浓度相似。AUC或Cmax减少对临床疗效无明显影响，缬沙坦可以进餐时或空腹服用。分布：缬沙坦绝大部分(94-97%)与血清蛋白结合(主要是白蛋白)，1周内达稳态。稳态分布容积约为17升，与肝血流量(30升/小时)相比，血浆清除速度相对较慢(大约2升/小时)。清除：缬沙坦以多指数衰变动力学代谢(α相半衰期＜1小时，终末半衰期约9小时)。缬沙坦主要以原型排泻，70%从粪便排出，30%从尿排出。特殊临床情况下的药代动力学：老年人与青年志愿者相比，一些老年人(＞65岁)缬沙坦全身组织浓度稍增高，但无临床意义。肾功能不全患者由于缬沙坦仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦组织浓度间无明确相关性。因此，肾功能不全患者不必调整剂量(对严重肾衰者见禁忌)。尚未见关于透析患者的研究，但鉴于缬沙坦与血清蛋白高度结合，不大可能经透析清除。肝功能不全患者大约70%的缬沙坦以原型经胆汁排泄，缬沙坦不经生物转化，因此缬沙坦全身组织浓度与肝功能不全无关。对非胆管源性、无淤胆的肝功能不全患者，不必调整剂量。胆汁性肝硬变或胆道梗阻患者，缬沙坦的AUC增加约1倍(见注意事项)。
【适应症】: 治疗轻、中度原发性高血压。
【用法用量】: 推荐剂量：本品80mg，每天1次。剂量与种族、年龄、性别无关。可以在进餐时或空腹服用(见吸收)。建议每天在同一时间用药(如早晨)。用药2周内达确切降压效果，4周后达最大疗效。降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg，或加用利尿剂。肾功能不全(严重肾衰见禁忌)及非胆管源性、无淤胆的肝功能不全患者无需调整剂量。缬沙坦可以与其他抗高血压药物联合应用。
【不良反应】: 包括2316名患者的安慰剂对照试验，全面比较了缬沙坦和安慰剂的副作用。下表显示了10个安慰剂对照试验报告的不良反应发生情况，患者服用缬沙坦10～320mg/日，直至12周。2316名患者中1281人、660人分别服用80mg、160mg。不良反应发生率与剂量及用药时间无关，因此，将各种剂量下发生的不良反应合并统计。不良反应的发生率与性别、年龄、种族无关。所有发生率≥1%的不良反应均列于下表中(无论是否与所研究的药物有关)。缬沙坦安慰剂(N=2316)%(n=888)%头痛9.813.5头晕3.63.5病毒感染3.11.9上呼吸道感染2.52.4咳嗽2.31.5腹泻2.11.8疲劳2.11.2鼻炎2.02.3窦炎1.91.6背痛1.61.4腹痛1.61.0恶心1.52.0咽炎1.20.7关节痛1.01.0其他发生率低于1%的不良反应有：水肿、无力、失眠、皮疹、性欲降低。这些不良反应是否与缬沙坦治疗有因果关系尚不知晓。产品投入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括：血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎等过敏性反应。实验室研究结果：罕见情况下，缬沙坦引起血红蛋白和血球压积降低。临床对照试验发现，缬沙坦治疗组血红蛋白和血球压积明显降低(＞20%)的分别为0.8%和0.4%。安慰剂组为0.1%。临床对照试验发现中性粒细胞减少见于1.9%缬沙坦治疗患者、1.6%ACEI治疗患者。缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆红素显著升高者分别为0.8%、4.4%、6%，ACEI组分别为1.6%、6.4%、12.9%。偶见肝功能指标升高。原发性高血压患者接受缬沙坦治疗时，不需要监测特殊实验室指标。
【禁忌症】: 对任何成份过敏者。妊娠(见妊娠和哺乳)。对严重肾功能衰竭(肌酐清除率＜10ml/min)患者尚无应用缬沙坦的经验。
【儿童用药】: 缬沙坦用于儿童的有效性和安全性尚无相关研究。尚无儿童用药的经验。
【老年患者用药】: 尽管服用缬沙坦后，对老年人的全身性影响多于年轻人，但并无任何临床意义。
【药物相互作用】: 临床没有发现明显的药物相互作用。已对以下药物进行了研究：西米替丁、华法令、呋噻米、地高辛、阿替洛尔、吲哚美辛、双氢克尿噻、氨氯地平和格列本脲。由于缬沙坦几乎不经过代谢，临床没有发现相关药物在诱导或抑制细胞色素P450系统方面与之发生相互影响。虽然缬沙坦大部分与血浆蛋白结合，但是体外实验没有发现它在这一水平与其他血浆蛋白结合药物(如双氯芬酸、呋塞米、华法令)发生相互影响。与保钾利尿剂(如螺内脂、氨苯蝶啶、阿米洛利)联合应用时，补钾或使用含钾制剂可导致血钾浓度升高。因此，联合用药应格外注意。
【药物过量】: 虽然对缬沙坦过量尚无经验，但其主要症状可能是明显低血压。若服药时间不长，应该催吐治疗，否则常规治疗给予生理盐水静脉输注。
【贮藏】: 遮光，密封保存。