帕可 氨磺必利片(齐鲁制药有限公司)-齐鲁制药

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①适应症:氨磺必利用于治疗以阳性症状(例如谵妄、幻觉、认知障碍)和/或阴性症状(例如反应迟缓、情感淡漠及社会能力退缩)... 查看说明书>
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帕可 氨磺必利片 说明书

【基本信息】

通  用 名
氨磺必利片
包装规格
0.2gx10片x2板/盒
剂型/型号
片剂
有  效 期
24个月
【执行标准】
YBH01662011
【性状】
本品为白色或类白色片。
【药理毒理】
药效学特征氨磺必利为苯胺替代物类精神镇静药,选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合。本品不与5-羟色胺能受体或其它组胺受体、胆碱能受体、肾上腺素能受体结合。动物实验中,与纹状体相比,高剂量氨磺必利主要阻断边缘系统中部的多巴胺能神经元。此种亲和力可能是氨磺必利精神抑制作用大于其锥体外系作用的原因。低剂量氨磺必利主要阻断突触前D2/D3多巴胺能受体,可以解释其对阴性症状的作用。在与氟哌啶醇进行比较的双盲试验中,共入选191名患有急性精神分裂症的病人。与氟哌啶醇相比,氨磺必利可显著改善病人的继发性阴性症状。临床前安全性研究结果氨磺必利的毒理学特性主要是与此化合物的药理作用有关。重复给药未发现与毒性相关的靶器官。此化合物无致畸性和致突变性。动物致癌试验显示:在啮齿类动物中可产生激素依赖性肿瘤。但在人体上无临床相关性。
【药代动力学】
在人体中,氨磺必利有两个吸收峰:第一个吸收峰到达较快,于服药后1小时到达,第二个吸收峰于服药后3至4小时到达。服药50mg后,相对两个吸收峰的血药浓度分别为39±3和54±4ng/ml。分布容积为5.8L/kg。血浆蛋白结合率低(16%),在与蛋白结合方面无药物相互作用。绝对生物利用度为48%。氨磺必利代谢较少:可检测到两个无活性的代谢物,占排泄物的4%。重复给药,氨磺必利在体内不蓄积,各药代动力学参数不改变。口服消除半衰期约为12小时。氨磺必利多以原形从尿中排泄。经静脉注射给药,50%药物以原形从尿中排泄,大部分是在服药后24小时内(尿中排泄量的90%)。肾脏清除率约为330ml/min。高碳水化合物饮食可明显降低氨磺必利的AUC、Tmax和Cmax值,高脂饮食不改变这些参数。在治疗期间,这些参数的改变所产生的影响还不清楚。肝功能不全由于氨磺必利的代谢量很小,所以对于肝功能不全的病人不需调整剂量。肾功能不全虽然总清除率降低2.5到3倍,但对于肾功能不全的病人,消除半衰期并不改变。对于患有轻度肾功能不全的病人,氨磺必利的AUC提高一倍,对于患有中度肾功能不全的病人,氨磺必利的AUC可提高约10倍。我们现有的数据仅限于此,对于高于50mg以上剂量的研究还没有相关的数据。氨磺必利极少能通过透析排除。老年患者药代动力学研究数据显示,对于年龄高于65岁的老年人,单次给药50mg,其Cmax、T1/2和AUC的值可升高10%~30%。
【适应症】
氨磺必利用于治疗以阳性症状(例如谵妄、幻觉、认知障碍)和/或阴性症状(例如反应迟缓、情感淡漠及社会能力退缩)为主的急性或慢性精神分裂症,也包括以阴性症状为特征的精神分裂症。
【用法用量】
通常情况下,若每天剂量小于或等于400mg,应一次服完,若每天剂量超过400mg,应分为两次服用。急性期对于急性精神病发作,推荐剂量为400mg/天至800mg/天口服。根据个体情况,每日剂量可以提高至1200mg/天。超过1200mg/天的剂量尚未广泛评价安全性,因此不应使用。开始治疗时不需要特殊的剂量滴定。在治疗期间,应该根据个体反应调整剂量。阳性及阴性症状混合阶段治疗初期,应主要控制阳性症状,剂量可为:400~800mg/天。然后根据病人的反应调整剂量至最小有效剂量。维持治疗任何情况下,均应根据病人的情况将维持剂量调整到最小有效剂量。阴性症状占优势阶段推荐剂量为50至300mg/天。剂量应根据个人情况进行调整。最佳剂量约为100mg/天。肾脏损害由于氨磺必利通过肾脏排泄。对于肌酐清除率为30~60ml/分的肾功能不全患者,应将剂量减半;对于肌酐清除率为10~30ml/分的患者,应将剂量减至三分之一。由于缺乏充足的资料,故氨磺必利不推荐用于患有严重肾功能不全的病人(肌酐清除率10ml/min)(见禁忌)。肝脏损害由于氨磺必利代谢较少,肝脏损害患者不需调整剂量。
【不良反应】
不良反应发生率分级采用CIOMS标准:非常常见≥10%;常见≥1且10%;不常见≥0.1且1%;罕见≥0.01且0.1%;非常罕见0.01%,未知(不能从已知数据作出评估)。临床试验数据:在对照临床试验中观察到以下不良反应。应注意在有些情况下难以将不良事件与基础疾病的症状加以区分。神经系统异常非常常见:可出现锥体外系症状(震颤、肌张力亢进、流涎、静坐不能、运动功能减退)。使用维持剂量时,这些症状通常为中等程度,无需停药,使用抗胆碱能类抗震颤麻痹药物治疗即可部分缓解症状。在以50~300mg/天剂量治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者时,与剂量有关的锥体外系症状发生率较低。常见:可出现急性肌张力障碍(痉挛性斜颈,眼球转动危象,牙关紧闭等症状),无需停药,服用抗胆碱能类抗震颤麻痹药物即可恢复。嗜睡。不常见:迟发性运动障碍。曾有报道,服用氨磺必利可引起迟发性运动障碍,尤其是长期服药后,主要症状为不自主的舌或脸部运动。抗胆碱能类抗震颤麻痹药物对此种症状无治疗作用,还有可能加重症状。癫痫发作。精神异常:常见失眠症、焦虑、激动、性高潮障碍。胃肠道异常:常见便秘,恶心,呕吐,口干。内分泌异常:常见氨磺必利导致血催乳素水平升高,可引起以下临床症状:乳溢,闭经,男子乳腺发育,乳房肿胀,阳痿,女性的性冷淡。停止治疗后可恢复。代谢和营养异常:不常见:高血糖(见【注意事项】)。心血管异常:常见:低血压。不常见:心动过缓。检查:常见:体重增加。不常见:肝酶升高,主要是转氨酶。免疫系统异常:不常见:过敏反应。上市后数据:以下为药品上市后通过自发性报告收集到的不良反应数据。神经系统异常:精神镇静类药物的恶性综合征(见【注意事项】),发生率未知。心脏异常:QT间期延长和室性心律失常,例如扭转型室性心动过速、室性心动过速,可导致心室纤维性颤动或者心脏停搏、猝死(见【注意事项】)。发生率未知。血管异常:静脉血栓栓塞,包括肺栓塞,有时是致死的,以及深静脉血栓(见警告部分)。发生率未知。皮肤和皮下组织异常:血管性水肿、荨麻疹,发生率未知。
【禁忌症】
本品禁用于下列情况:·已知对药品中某成份过敏者;·有报道:接受抗多巴胺能药物(包括苯丙酰胺类药物)治疗的嗜铬细胞瘤患者,曾出现过严重的高血压。因此,嗜铬细胞瘤患者禁用本品。·患有催乳素依赖性肿瘤,如垂体催乳素腺瘤和乳腺癌;·严重肾脏损害(肌酐清除率10ml/min)。·本品禁止与以下药物联合应用:——可能引起尖端扭转性室性心动过速的药物:Ia类(如奎尼丁,氢化奎尼丁,丙吡胺)及Ⅲ(如胺碘酮,索他洛尔,多非利特,伊布利特)抗心律失常药物,某些精神镇静药物(如硫利达嗪,氯丙嗪,左美丙嗪,三氟拉嗪,氰美马嗪,舒必利,硫必利,舒托必利,匹莫齐特,氟哌啶醇,氟哌利多),以及其它药物诸如:苄普地尔,西沙必利,美沙酮,二苯马尼,静脉用红霉素,咪唑斯汀,静脉用长春胺,卤泛群,喷他咪丁,司氟沙星,莫西沙星。(见药物相互作用)——左旋多巴:(见药物相互作用)。
【儿童用药】
由于尚未确定氨磺必利在青春期至18岁青少年中的安全性和有效性,氨磺必利用于青春期精神分裂症的资料有限,所以,不建议在青春期至18岁的青少年中使用氨磺必利;青春期之前的儿童禁用氨磺必利(见【禁忌】)。
【老年患者用药】
由于老年人对药物的高敏感性(可产生镇静或低血压症状),所以老年人服药时应特别注意。药代动力学研究数据显示,对于年龄高于65岁的老年人,单次给药50mg,其Cmax、T1/2和AUC的值可升高10~30%。
【药物相互作用】
配伍禁忌:1、可能引起尖端扭转型室性心动过速的药物:-Ia类抗心律失常药物,例如奎尼丁、氢化奎尼丁、丙吡胺。-III类抗心律失常药物,例如胺碘酮、索他洛尔、多非利特,伊布利特。-某些精神镇静药物,例如硫利达嗪,氯丙嗪,左美丙嗪,三氟拉嗪,氰美马嗪,舒必利,硫必利,舒托必利,匹莫齐特,氟哌啶醇,氟哌利多。-其他药物,例如苄普地尔、西沙必利、美沙酮、二苯马尼、静脉用红霉素、咪唑斯汀、静脉用长春胺、卤泛群、喷他咪丁、司氟沙星、莫西沙星。2、左旋多巴:左旋多巴和精神镇静药物之间有相互拮抗作用。3、除用于治疗帕金森氏病患者外,本品禁止与左旋多巴以外的多巴胺能激动剂(金刚烷胺,无水吗啡,溴隐亭,卡麦角林,恩他卡朋,利苏力特,培高利特,吡贝地尔,普拉克索,喹那高利,罗匹尼罗)联合应用。多巴胺能激动剂与精神镇静药物具有相互拮抗作用。遇到由精神镇静药物诱发的锥体外系症状时,不要使用多巴胺能激动剂治疗,而要使用抗胆碱能药物。不推荐的联合用药:1、氨磺必利可能增强酒精对中枢的作用。2、增强尖端扭转型室性心动过速风险或者可能延长QT间期的药物:a)引起心动过缓的药物,例如β-阻滞剂,引起心动过缓的钙通道阻滞剂,例如地尔硫卓和维拉帕米、可乐定、胍法辛;洋地黄。b)引起低血钾的药物:降血钾利尿剂、刺激性泻药、静脉用两性霉素B、糖皮质激素、替可克肽。应纠正低血钾。c)精神镇静类药物,例如匹莫齐特、氟哌啶醇;丙咪嗪抗抑郁剂;锂。需慎重考虑的联合用药:1、CNS抑制剂,包括阿片类麻醉药、止痛药、H1抗组胺镇静剂、巴比妥类、苯二氮卓类和其他抗焦虑剂、可乐定和衍生物。2、抗高血压药物和其他降血压药物。
【药物过量】
体征和症状:曾有报告药物已知的药理学作用加剧。这些包括困倦、镇静、低血压和锥体外系症状和昏迷。药物过量致死的报告主要见于本品与其他精神药物联合使用时。处理:如果发生急性用药过量,应该考虑使用多种药物的可能性。因为透析对氨磺必利作用很小,所以血液透析对于清除药物可能无效。对于氨磺必利没有特殊的解毒剂。所以应该给予适当的支持性处理;密切监测生命机能和连续的心脏监测(由于有QT间期延长的风险)直到患者恢复为止。如果发生锥体外束症状,应该给予抗胆碱能药物。
【贮藏】
避光,密封保存。
【有效期】
24个月
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