痰,是呼吸道保护自己的重要手段。不论是呼吸时吸入的异物,还是入侵呼吸系统的病原微生物,都可以通过排痰的方式从体内清除出来。

但当问题严重的时候,痰太多,也会堵塞气管,当痰液很多时,就需要用到各种祛痰药。

祛痰药,就是能将痰液变稀,并使之易于咳出的一类药物。

在一系列急慢性呼吸系统疾病的治疗当中,祛痰药可以起到辅助排痰的作用,能减少痰液对呼吸道黏膜的刺激,并降低其加重感染的风险。

从作用机制的角度,我们可以将祛痰药分为三个大类——

1.恶心性祛痰药

2.刺激性祛痰药

3.黏液溶解剂


恶心性祛痰药:氯化铵、碘化钾等

举个例子,每当你恶心想吐的时候,就会觉得自己的口水分泌特别旺盛,而这一类药物的机制也有相似之处。

通过刺激胃黏膜迷走神经传入纤维,我们服药后会感到轻微的恶心,同时位于支气管黏膜的腺体便会因反射性兴奋而加强分泌。于是,腺体分泌的黏液便可覆盖于气道表面,并使得呼吸道受到的刺激减弱,达到稀释痰液,缓解咳嗽的目的。

刺激性祛痰药:桉油、安息香酊等

这一类祛痰药大多具有挥发性,通过对呼吸道黏膜进行温和刺激,可以起到促进局部血液循环、湿润气道的作用。而此时痰液黏稠度也会相应降低,更易排出。

黏液溶解剂:氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等

从痰的生成机制来看,痰液的黏稠度与多种因素有关。从这个角度,黏液溶解剂又可以分成三个类别:

蛋白分解酶:使糖蛋白的蛋白质部分裂解,直接降低痰的黏稠度。由于多种原因,目前此类药物已经很少使用。

酸性糖蛋白溶解剂:使痰液中酸性糖蛋白的纤维裂解,从而降低痰液黏稠度。溴己新和氨溴索就属于这一类药物。

二硫键裂解剂:也可以称作黏痰调节剂,用于分裂黏蛋白分子间的二硫键,使分子变小并降低痰液的黏度。我们常见的乙酰半胱氨酸就属于这一类药物。


当我们有痰,需要用化痰药,应该怎么选择呢?

痰液稀薄或呈灰白色黏液状

可选择兼具化痰止咳且副作用较小的药物,如氯化铵片,还可选用其他具有止咳化痰作用的中药合剂。 

痰液黏稠不易咯出时

应选择黏液溶解性祛痰药,如乙酰半胱氨酸、溴已新、氨溴索等。 

痰液为黄色或绿色脓痰时

提示我们患者伴有感染,使用溴己新和羧甲司坦可增加抗生素在感染灶的浓度。

在呼吸道炎症初期

急性支气管炎、感冒,痰少而稠不易咯出者,采用恶心性祛痰药为宜,如复方桔梗氯化铵口服液。

大量咯痰时

除化痰治疗之外,不宜使用镇咳药,尤其是右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林等。


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